El Estado peruano con base en la evidencia define dónde y qué intervenciones desarrollará para reducir la desnutrición crónica infantil

Por Anibal Velásquez

Con la Directiva 004-2012-MIDIS publicada el día 25 de julio de 2012 en el diario El Peruano,  se aprueban los Lineamientos para la Gestión Articulada Intersectorial e Intergubernamental orientada a Reducir la Desnutrición Crónica Infantil, en el marco de las Políticas  de Desarrollo e Inclusión Social. De esta manera, se espera acelerar los esfuerzos en la reducción de la desnutrición infantil en el país.

La Directiva 004, es una herramienta muy útil para los decisores en el nivel local y regional ya que allí se establecen los distritos priorizados para las intervenciones en nutrición infantil, bajo criterios de mayor desnutrición, vulnerabilidad a la inseguridad alimentaria, porcentaje de población en proceso de inclusión, entre otros. Asimismo, se plantean 12 intervenciones efectivas basadas en evidencia nacional e internacional,  que han mostrado muy buenos resultados.  De esta manera, se espera ampliar las coberturas de las intervenciones  efectivas en zonas críticas facilitando la programación y asignación presupuestal por resultados, y la formulación de proyectos de inversión pública de los gobiernos locales, regionales y programas sociales.

El importante crecimiento económico por el que atraviesa el Perú, sobre todo en los últimos años, ha venido reflejándose en la reducción sostenida de la pobreza, sin embargo la tasa de desnutrición crónica infantil, si bien se ha reducido de 31% en el año 2000 a 19,5% en el 2011 (ENDES 2011) en el promedio nacional, aún  mantiene valores altos en la zona rural y más pobre. La desnutrición infantil es un indicador que va más allá de la salud, ya que afecta a la primera infancia, está asociada a  múltiples causas y  requiere la participación activa de múltiples sectores y niveles de gobierno  en los diferentes niveles de gobierno. Esta Directiva permite articular los esfuerzos e inversión pública en áreas prioritarias  y en intervenciones que funcionan.

La contribución del MIDIS como órgano rector de la política social, ha contado además con la experiencia y participación de instituciones públicas tales como el Ministerio de Salud, Ministerio de Economía y Finanzas así como privadas tales como la Iniciativa Contra la Desnutrición Infantil, que agrupa a organismos de Naciones Unidas y no gubernamentales.  La suma de este esfuerzo facilitará  la implementación de las acciones y estrategias para acelerar la reducción de la desnutrición infantil en el país.

Para implementar esta Norma se necesitará el concurso de los sectores de salud, educación, agricultura, producción, desarrollo e inclusión social y vivienda. La asignación de recursos y la generación de proyectos de inversión deberán ser articuladas en los distritos seleccionados con el fin de expandir las coberturas de las intervenciones efectivas identificadas.

Incrementar las coberturas de las intervenciones efectivas para reducir la desnutrición infantil, en especial en las áreas de mayor pobreza, significa una mayor asignación de recursos (1,2,3) y asegurar una gestión eficaz y eficiente de los programas en los gobiernos regionales y locales.

Las evaluaciones han demostrado que estas intervenciones efectivas no llegan a todos aquellos que las necesitan, en particular a los más pobres (4, 5, 6),  y los programas destinados a ofrecer estas intervenciones han sido muy a menudo irregulares, de baja calidad, inequitativos y de corta duración (7). Esta situación se explica en parte por las limitaciones y deficiencias en los servicios, la inequidad de acceso a los servicios básicos y porque se necesita mayor esfuerzo en la implementación intersectorial e intergubernamental de estas intervenciones. Adicionalmente, los recursos financieros y técnicos han sido insuficientes, y la oferta de servicios es casi inexistente en las áreas más pobres (8).

Con esta norma se espera superar estas limitaciones concentrando la acción del Estado con intervenciones que si funcionan y en los ámbitos geográficos que más necesitan.

REFERENCIAS

(1) Hanson K, Ranson K, Oliveira-Cruz V, Mills A. Expanding access to priority health interventions: a framework for understanding the constraints to scaling-up. J Int Dev 2003; 15: 1–14.

(2) Gericke CA, Kurowski C, Ranson MK, Mills A. Intervention complexity – a conceptual framework to inform priority-setting in health. Bulletin of the World Health Organization 2005; 83: 285–93.

(3) Simmons R, Fajans P, Ghiron L (eds). 2007. Scaling Up Health Service Delivery: From Pilot Innovations to Policies and Programmes. Geneva: World Health Organization. In: Mangham L, Hanson K. Scaling up in international health: what are the key issues?  Health Policy and Planning 2010;1–12

(4) Bryce J, el Arifeen S, Pariyo G, et al, and the Multi-Country Evaluation of IMCI Study Group. Reducing child mortality: can public health deliver? Lancet 2003; 362: 159–64.

(5) Claeson M, Gillespie D, Mshinda H, et al, The Bellagio Study Group on Child Survival. Knowledge into action for child survival. Lancet 2003; 362: 323–27.

(6) Victora CG, Wagstaff A, Schellenberg JA, Gwatkin D, Claeson M, Habicht JP. Applying an equity lens to child health and mortality: more of the same is not enough. Lancet 2003; 362: 233–41.

(7) Victora C, Hanson K, Bryce J, Vaughan P. Achieving universal coverage with health interventions. The Lancet 2004; 364:1541-1548

(8) Travis P, Bennet S, Haines A, et al. Overcoming health systems constraints to achieve the Millennium Development Goals. Lancet 2004; 364: 900–06